In den Gelenken ist eine glatte Knorpelschicht vorhanden, die als Gleitfläche dient und eine reibungsarme Bewegung der Gelenke erlaubt. Bei Abnutzung dieses Knorpels spricht man von einer Arthrose. Die Abnutzung kann so weit fortschreiten, dass die Knorpelschicht bis auf den darunterliegenden Knochen aufgebraucht wird. Das Gelenk antwortet mit Schmerzen. Zudem gibt es im Rahmen der Arthrose akut einsetzende entzündliche Reizzustände, die zu einer kurzfristigen Verschlimmerung der Beschwerden führen können.
Keiner kann alles (gleich gut). Das gilt auch in der Medizin. Deshalb gibt es Spezialkliniken für Gelenkersatz. Zudem führt nicht jede Klinik diese Operationen täglich durch. Da es sich um einen hoch spezialisierten Eingriff handelt, lässt sich ein optimales Ergebnis nur mit viel Fachkenntnis und großer Erfahrung erzielen. Deshalb sollten Sie sich frühzeitig informieren, ob die von Ihnen ins Auge gefasste Klinik den geplanten Eingriff häufig und mit großem Know-how ausführt.
Ein weiteres Qualitätskriterium ist das „endoCert-Zertifikat“. Der Patient kann an dem erteilten Zertifikat erkennen, dass die Klinik eine qualitativ hochwertige Durchführung solcher Eingriffe sicherstellt.
Wenn Röntgenbilder die Zerstörung eines Gelenkes bestätigen, sind im Wesentlichen zwei Faktoren entscheidend, um den richtigen Zeitpunkt einer gelenkersetzenden Operation zu bestimmen: die Lebensqualität und der Leidensdruck. Unabhängig vom Alter sollte man eine Operation in Erwägung ziehen, wenn bei Belastungs- oder Bewegungsschmerz schmerzstillende Medikamente nicht mehr wirken oder zu starken Nebenwirkungen führen und die konservativen Therapiemaßnahmen (Physiotherapie, orthopädische Schuhzurichtung, Gewichtsreduktion, Belastungsanpassung etc.) ausgereizt sind. Zudem sollte man auch die Schädigung anderer Gelenke und Strukturen, z.B. Wirbelsäule, durch schlechtes Gangbild oder Fehlhaltungen berücksichtigen. Wird die Operation zu lange hinausgezögert, können Wirbelsäulenbeschwerden auch nach einer Operation dauerhaft bestehen bleiben.
Der Ersatz von Hüft- und Kniegelenken gehört zu den erfolgreichsten chirurgisch-orthopädischen Eingriffen mit dem meisten Erfahrungsschatz: Allein in Deutschland werden zurzeit jährlich etwa 210.000 Hüft- und 165.000 Kniegelenke durch Implantate ersetzt. Wie bei jedem Eingriff gibt es allerdings auch bei Gelenkersatz-Operationen gewisse Risiken. Das sind zum einen die allgemeinen Risiken, die bei jeder Operation auftreten können, und die speziellen Risiken des jeweiligen Eingriffs.
Zu den allgemeinen Risiken gehören:
Zu den speziellen Risiken zählt
Zum Schutz vor diesen Risiken können wir jedoch die Reihe von Gegenmaßnahmen ergreifen.
Einige Beispiele
Wie Sie sehen, ist der Eingriff zwar nicht risikofrei, aber mit den richtigen Schutzmaßnahmen risikoarm.
Je weniger Gewebe durch den operativen Eingriff beeinträchtigt wird, umso besser. Sogenannte minimalinvasive Operationstechniken ermöglichen heute eine weitgehende Schonung von Haut, Weichteilen und Knochen. Dabei werden optimierte kleine operative Zugänge, speziell entwickelte Instrumente, neue Lagerungstechniken und knochenschonende Implantate kombiniert eingesetzt. Dies ist zum einen wichtig für die zügige Wiederherstellung der Lebensqualität nach dem Eingriff, zum anderen wird eine günstige Ausgangssituation für einen nach vielen beschwerdefreien Jahren eventuell nötigen Zweiteingriff (Revision) geschaffen. Voraussetzung für den erfolgreichen Einsatz dieser Techniken ist vor allem ein intensiv geschultes, erfahrenes und aufeinander eingespieltes Operationsteam.
Da der gelenkersetzende Eingriff keine Notfalloperation darstellt, lässt er sich im Voraus planen. Es entsteht dadurch auch die Möglichkeit, im Vorfeld der Operation eigenes Blut zu spenden, das Ihnen im Bedarfsfall zurückgegeben werden kann. Ob dies für Sie sinnvoll ist, wird im Vorfeld der Operation mit Ihnen besprochen. Außerdem kann das während des Eingriffs verlorene Blut aufgefangen, gewaschen und wieder zugeführt werden (Maschinelle Auto-Transfusion). Durch Auflagen für die Blutspender und die strengen Kontrollen der Konserven ist zudem das Risiko einer Krankheitsübertragung durch Fremdblut sehr zurückgegangen.
Diese Frage kann nur im Gespräch mit Ihrem Operateur vorgeklärt, aber letztlich erst während der Operation beantwortet werden. Prinzipiell reagieren die Knochen jüngerer Patienten aktiver und schneller auf ein Implantat, sodass man Prothesen verwenden kann, die durch direktes Einheilen in den Knochen stabil werden. Bei Knochen, die durch Osteoporose oder Rheuma verändert sind, kann eine Befestigung der Implantate mit Knochenzement (einem Kunstharz-Füllstoff) sinnvoll sein. Die Entscheidung erfolgt meist während der Operation anhand der geplanten Prothesentypen und der biologischen Knochenqualität des jeweiligen Patienten. Auch eine Kombination beider Verankerungsmethoden wird häufig eingesetzt.
Bei einer Kniegelenksoperation entscheidet auch die Indikation über den Einsatz eines Uni- oder Doppelschlittens. Da beide Prothesentypen eine vergleichbare Haltbarkeit und Funktionsfähigkeit aufweisen, wird individuell entschieden, welcher Typ verwendet werden soll. Dies ist häufig erst intraoperativ möglich.
Als Prothesenmaterial dient heute für zementierte Prothesen eine Edelstahllegierung aus Chrom-Kobalt. Zementfreie Prothesen werden in der Regel aus einer Titanlegierung hergestellt. Wichtig bei einer Prothese sind auch die beweglichen, gegeneinander gestellten Teile. Man nennt sie „Reibepartner“ oder „Gleitpartner“.
Knie
Metall/Polyethylen
Hüfte
Keramik/Polyethylen, im Einzelfall auch Keramik/Keramik und Metall/Polyethylen
An ihnen treten im Laufe der Jahre zwangsläufig Verschleißerscheinungen auf, die die Haltbarkeit der Prothesen einschränken. Welcher Gleitpaarung der Vorzug gegeben wird, muss individuell an die Bedürfnisse des Patienten angepasst werden.
Der Ausgleich der Beinlänge ist eines der Operationsziele. Durch Erfahrung und sorgfältige Operationsplanung wird meist eine optimale Angleichung erreicht. Es kann allerdings möglich sein, dass aus Gründen der Stabilität eine Verlängerung des operierten Beins in Kauf genommen werden muss, um ein Auskugeln des Gelenkes zu verhindern.
Bei zu hoher Spannung kann es auch erforderlich sein, das Bein leicht zu verkürzen, um eine Schädigung z.B. der Nerven zu vermeiden. In diesen Fällen kann dann ein Beinlängen-Unterschied entstehen.
Entweder gleicht die Wirbelsäule diese Differenz von allein aus, oder aber eine Schuherhöhung schafft Abhilfe. In der Regel sind die Beine aber nach der Operation wieder gleich lang.
Der Heilverlauf nach einer Knieoperation ist immer von Patient zu Patient unterschiedlich! Die Anforderungen an das Kniegelenk und die Bewegungsabläufe, die es leisten muss, sind deutlich komplexer als beispielsweise bei einem Hüftgelenk. Erst das perfekte Zusammenspiel von Muskulatur, Sehnen, Bändern und Gelenk ermöglicht eine gute Gelenkfunktion. Das präoperative Bewegungsausmaß und eine eventuelle Korrektur der Beinachse (Begradigung O- bzw. X-Bein mit veränderter Band- und Muskelführung) beeinflussen den Heilverlauf wesentlich, da die Anpassung der Muskeln, Sehnen und Bänder langsam erfolgt. Dies kann in manchen Fällen bis zu einem Jahr dauern.
Ja, beim Einsetzen der Prothese wird eine Wunde zugefügt und der Knochen zur Aufnahme der Prothese bearbeitet. Diese Schmerzen werden jedoch durch ein ausgeklügeltes System der Schmerzbekämpfung behandelt. Hierüber werden Sie bei der stationären Aufnahme aufgeklärt. In den allermeisten Fällen haben die Patienten wenig oder kaum Schmerzen nach der Operation.
Für gelenkersetzende Eingriffe sollten Sie mit einem stationären Aufenthalt von insgesamt 7 bis 10 Tagen rechnen. Daran schließen sich 21 Tage in einer Rehabilitationseinrichtung an.
Nach dem Aufenthalt in unserer Klinik sind im Allgemeinen drei Wochen Rehabilitation empfehlenswert. Im Anschluss daran werden in aller Regel noch krankengymnastische Übungsbehandlungen weitergeführt. Mit einer Arbeitsunfähigkeit von ca. drei Monaten ist zu rechnen. Aber: In manchen Fällen können leichte Tätigkeiten bereits nach wenigen Wochen wieder aufgenommen werden. Wann Sie wieder arbeitsfähig sind, hängt sicherlich auch von der Art der Arbeit ab: Wenn sitzende Tätigkeit, kurze Wege und gelegentliches Treppensteigen Ihren Arbeitsalltag bestimmen, sind Sie schneller wieder einsatzfähig als bei schweren Tätigkeiten.
Wie werden normalerweise am ersten Tag nach der Operation zum ersten Mal aufstehen und, unterstützt von Krankengymnasten, mit Unterarmgehstützen wieder gehen lernen. Je nach der Art des Eingriffs werden Sie die Gehstützen in aller Regel drei bis sechs Wochen benötigen. Die Gehstützen helfen weniger dem Gelenk als vielmehr dem Kopf: Sie sollen Ihnen deutlich zeigen, dass Sie noch nicht vollständig einsatzbereit und belastbar sind, auch wenn Sie sich schon wieder stark und gesund fühlen.
Die regelmäßige Überwachung durch den Sie betreuenden orthopädischen Facharzt oder Ihren Operateur dient der möglichst langen, beschwerdefreien Erhaltung Ihres Gelenkes, denn er kann beginnende Veränderungen schon frühzeitig erkennen und gegebenenfalls behandeln. Auch wenn es Ihnen gut geht, empfehlen sich erste Kontrollen nach einem Jahr und dann jeweils im Abstand von fünf Jahren. Der Grund: Manche Veränderungen beginnen zunächst ohne Schmerzen und führen erst relativ spät zu Beschwerden. Hier können Sie durch gezielte Vorsorgeuntersuchungen dazu beitragen, dass größere Schäden vermieden werden. In erster Linie ist hier der Abrieb bzw. Verschleiß der Gleitpartner zu nennen. Ein Wechsel der Gleitpaarung ist der deutlich kleinere Eingriff, da die im Knochen verankerten Prothesenteile belassen werden können.
Wenn Sie ein künstliches Gelenk erhalten haben, ändert sich für Sie in Ihrer Lebensführung eigentlich wenig. Der entscheidende Unterschied ist eine erhebliche Verbesserung Ihrer Lebensqualität, denn die bisherigen, von der Hüfte oder dem Knie ausgehenden Beschwerden werden Sie nicht oder kaum mehr beeinträchtigen. Veränderungen der angrenzenden Gelenke und Strukturen, beispielsweise der Wirbelsäule, sind natürlich nicht gleich mit verschwunden, können sich aber im Lauf der nächsten Monate bessern. Generell sollten Sie Überlastungen vermeiden, also Ihren Körper nicht über die Grenzen der Ermüdung hinaus beanspruchen und Ihre Aktivitäten dementsprechend planen.
Schweres Heben oder andauernde erhebliche körperliche Belastung sind nicht empfehlenswert. Ebenso sollten Sie bei sportlichen Betätigungen auf die Auswahl gelenkschonender Sportarten achten.
Dazu zählen Schwimmen, Radfahren, Wandern und Skilanglauf. Ebenfalls erlaubt sind Golf, alpiner Skilauf und – mit Einschränkung – auch Tennis.
Nicht empfehlenswert sind Squash, Kampfsportarten und Mannschaftssportarten wie Fußball, Basketball oder Handball.
Dabei ist immer zu beachten, dass Sie nur Sportarten betreiben sollten, die Sie bereits beherrschen. Auch beruflich sollten Sie, wenn möglich, schwer körperlich belastende Tätigkeiten meiden und gegebenenfalls eine Veränderung Ihrer beruflichen Ausrichtung in Erwägung ziehen.
Bei der Einrichtung Ihres Hauses oder Ihrer Wohnung können Sie ebenfalls, gerade für die Zeit unmittelbar nach der Operation, gelenkschonende Veränderungen vornehmen: Aufsätze für die Toilette, höher stehende Betten oder Sofas, Vermeidung von „Stolpersteinen“ wie frei durch das Zimmer laufende Kabel. Zudem sind Haltegriffe in der Badewanne, an der Toilette oder in der Dusche sinnvoll.
Ein künstliches Gelenk hält durchschnittlich 12 bis 15 Jahre – ein langer Zeitraum angesichts der enormen Belastungen, denen es ausgesetzt ist. Die Hauptursache für eventuelle Probleme ist eine Lockerung der Implantate durch den Abrieb (Verschleiß) der Gleitpaarung. Aber auch andere Faktoren wie Körpergröße und -gewicht, Aktivitäten und Knochensubstanz spielen eine wichtige Rolle für die Lebensdauer.
Die Weiterentwicklung der eingesetzten Werkstoffe gibt Anlass zur Hoffnung, dass die derzeit implantierten Gelenke deutlich länger halten werden als in der Vergangenheit. Das bestätigen auch entsprechende Laboruntersuchungen mit sehr guten Ergebnissen. Diese Entwicklungen sind zum Teil jedoch erst einige Jahre alt. Deshalb gibt es praktische Erfahrungen auch nur für einen begrenzten Zeitraum, die aber bisher unseren Erwartungen absolut gerecht werden. Sollte nach vielen beschwerdefreien Jahren eine Wechseloperation erforderlich sein (vom Fachmann „Revision“ genannt), stehen dafür spezielle Implantate zur Verfügung. ein derartiger Gelenkaustausch ist zudem dank neuer verbesserter Operationstechniken im Bedarfsfall nicht nur ein- oder zweimal, sondern häufiger möglich.
Gesunde Zähne sind wichtig. Für Menschen, die ein künstliches Gelenk besitzen, kann der Besuch beim Zahnarzt zusätzliche Bedeutung haben: Bakterien, die an Zähnen oder Zahnfleisch zu finden sind, können sich in seltenen Fällen über die Blutbahn durch den Körper verbreiten und sich an einem Kunstgelenk anlagern. Das kann dann eventuell zu weit größeren Problemen führen, als die Zahnbeschwerden selbst.
Deshalb wurden, in Anlehnung an die Richtlinien der American Dental Association und der American Academy of Orthopaedic Surgeons, die folgenden Verhaltensempfehlungen zusammengestellt für Menschen, die ein künstliches Gelenk in sich tragen und bei denen eine Zahnbehandlung ansteht. Da es relativ wenig wissenschaftliche Untersuchungen zu diesem Thema gibt, handelt es sich im Folgenden nur um allgemeine Empfehlungen. Ihr Zahnarzt und Ihr Orthopäde werden im Einzelfall die persönliche Vorgehensweise und ggf. Behandlung für Sie zusammenstellen.
Bei den meisten Zahnbehandlungen benötigen Sie keine Antibiotika. Da Sie jedoch ein künstliches Gelenk besitzen, ist bei Ihnen die Gefahr einer durch Blut übertragene Infektion größer als bei anderen Menschen. Wenn große Bakterienmengen im Spiel sind, wird daher bei bestimmten Zahnbehandlungen eine Antibiotikabehandlung empfohlen.
Das ist der Fall wenn:
Bei den folgenden Zahnbehandlungen sollten Sie Antibiotika einnehmen:
Die folgenden vorbeugenden Antibiotika werden empfohlen:
Diese Empfehlungen sollen Ihre Ärzte und Zahnärzten helfen, Entscheidungen bezüglich der Antibiotikatherapie bei Zahnbehandlungen von Patienten mit künstlichen Gelenken zu treffen. Da es unmöglich ist, Empfehlungen für alle möglichen Situationen auszusprechen, handelt es sich hier nicht um eine Behandlungsrichtlinie sondern um allgemeine Empfehlungen, die nicht als Ersatz für die klinische Beurteilung durch den behandelnden Arzt und Zahnarzt dienen. Über den Einsatz von Antibiotika entschieden immer die Behandler aufgrund ihrer jeweiligen Erfahrung und Einschätzung.
Nach dem Einbau einer Kniegelenk-Endoprothese können Sie sexuelle Aktivitäten wieder aufnehmen, sobald Sie sich nach Abschluss der Wundheilung dazu in der Lage fühlen. Es gibt hier keinerlei Einschränkungen, sofern Sie bei Auftreten von Beschwerden die jeweils auslösende Bewegung oder Belastung künftig zu vermeiden versuchen.
Mit einem künstlichen Hüftgelenk werden durch die wiedergewonnene schmerzfreie Beweglichkeit sexuelle Aktivitäten meist angenehmer und weniger eingeschränkt. Sobald die Wundheilung abgeschlossen ist und die Weichteile geheilt sind, was meist nach vier bis sechs Wochen eintritt, ist es in der Regel möglich, mit sexuellen Aktivitäten zu beginnen.
Dabei ist zu beachten, dass ausgeprägte Beugungen des operierten Gelenkes, besonders verbunden mit Drehbewegungen nach innen oder außen, zu vermeiden sind.
Zu Beginn empfiehlt sich eine eher passive Rolle, evtl. in der unteren Lage, mit leicht gespreizten Beinen und gebeugten Beinen. Die Beine sollten dabei, wenn möglich, durch Kissen in einer komfortable Position gebracht und unterstützt werden. Wenn die Hüfte weiter einheilt, können natürlich auch aktivere Positionen und Rollen gefahrlos eingenommen werden.
Beim Auftreten von Schmerzen oder sonstigen Beschwerden sollte man diesen nachgehen, das heißt die jeweils auslösende Bewegung und Belastung künftig vermeiden.
Bitte informieren Sie vor dem Sex auch Ihre Partner über die Operation und die obigen Regeln.
Sex nach Gelenkersatz wird für Sie bei Beachtung der geschilderten Regeln mit großer Wahrscheinlichkeit erfüllter und angenehmer sein als in Ihrer Leidenszeit vor dem Eingriff.